Kompleksinen PTSD

Mikä on kompleksinen PTSD?
Syyt
Yleisyys
Oireet
Miksi C-PTSD -tarkennus on tehty?
Hoito
Ehdotetut diagnostiset kriteerit

Mikä on kompleksinen PTSD?

Kompleksinen post-traumaattinen stressihäiriö (complex post-traumatic stress disorder, C-PTSD, käytetään myös nimitystä disorders of extreme stress not otherwise specified, DESNOS) kuvaa oireyhtymää, joka on tavallinen pitkään traumaattisissa olosuhteissa eläneillä henkilöillä. Sille on tyypillistä joukko oireita, jotka johtuvat trauman aiheuttamista muutoksista henkilön minäkuvassa ja stressinsietokyvyssä. Häiriön pääongelmat liittyvät tunteiden ja impulssikontrollin säätelyyn, vaikeuksiin ihmissuhteissa sekä traumamuistojen aiheuttamiin ongelmiin. C-PTSD-potilaalla on tavallisesti useita psykiatrisia diagnooseja, näiden joukossa persoonallisuushäiriö tai vakava dissosiaatiohäiriö. Kompleksinen traumanjälkeinen stressihäiriö ei ole virallinen diagnoosi, mutta se on vakiintunut epäviralliseen käyttöön traumojen jälkivaikutusten kuvaamisessa.

Syyt

Kompleksisen traumaperäisen stressihäiriön aiheuttaa pitkään (kuukausia tai vuosia) jatkunut, toistuva trauma, joka on käytännössä aina ihmisen aiheuttama. Trauman uhri on rikoksentekijän vallan alla, eikä voi paeta. Tällainen tilanne on esimerkiksi vangeilla ja monilla prostituoiduilla, mutta myös perheväkivallan uhrilla ja kaltoinkohdellulla lapsella.

Trauman vaikutus on sitä tuhoavampi, mitä läheisempi rikoksentekijä on uhrille, ja mitä vähemmän tukea ja hyväksyntää uhri saa. Kaikkein hajottavin vaikutus on lapsuusiän jatkuvalla traumatisaatiolla, mutta kompleksinen traumatisointi voi aiheuttaa huomattavia jälkioireita myös psyykkisesti eheälle, aiemmin terveelle aikuiselle.

Yleisyys

Koska kompleksinen PTSD ei ole virallinen diagnoosi, sen esiintyvyys on tunnetaan huonosti. Koska vakava ja pitkäaikainen traumatisaatio ei kuitenkaan ole järin harvinaista, on häiriö luultavasti suhteellisen yleinen. Erään amerikkalaisen tutkimuksen mukaan suurimmalla osalla hoitoon hakeutuvista traumapotilaista on C-PTSD-oireistoa (1).

Oireet

C-PTSD:a sairastavan potilaan ydinongelmat ilmenevät kolmella eri osa-alueella: tunteiden säätelyn ja impulssikontrollin häiriöinä, ihmissuhdevaikeuksina sekä traumamuistoihin liittyvinä ongelmina. Käsitteen luoja Judith Herman on kuvannut näistä johtuvat oireet jakamalla ne kuuteen pääluokkaan:

C-PTSD-potilailla on usein myös muita psykiatrisia oireita ja -diagnooseja, kuten masentuneisuutta, ahdistuneis- ja paniikkioireita, itsetuhoisuutta, päihteiden väärinkäyttöä tai syömishäiriöitä. Yleensä potilaalla on myös persoonallisuushäiriö (esimerkiksi epävakaa tai asosiaalinen persoonallisuus-
häiriö) tai vakava dissosiaatiohäiriö.

Hoito

C-PTSD:n hoito on haastavaa, ja vaatii onnistuakseen hienovaraisen, hyvin strukturoidun hoitosuunnitelman mieluiten vakaviin traumoihin erikoistuneen tiimin toteuttamana. Tällöinkin hoito kestää vuosia ja sen tulos on epävarma. Intensiivisen traumapsykoterapian lisäksi potilas voi hyötyä esimerkiksi erilaisista vertaisryhmistä. Lääkityksellä voidaan hoitaa C-PTSD:en liittyviä muita psykiatrisia oireita, mutta se ei ole ensilinjan hoitovaihtoehto.

Parhain hoitotulos saavutetaan yleensä potilailla, joilla traumatisointi on tapahtunut aikuisiässä ja joiden lapsuus on ollut suhteellisen eheä. Valitettavasti suurimmalla osalla potilaista traumatisaatio on alkanut jo varhain ja jatkunut läpi potilaan elämän, mahdollisesti vielä potilaan hakeutuessa hoitoon. Tällöin on hyvä realistisesti arvioida hoidon tavoitteet ja se, kuinka syvälliseen traumatyöskentelyyn on järkevä lähteä. Toisaalta suhteellisen vähäinen, mutta oikein suunnattu tuki voi parantaa potilaan elämänlaatua suuresti.

Trauman hoidon kolmivaiheinen malli

Miksi C-PTSD -tarkennus on tehty?

"Tavallinen" PTSD kuvaa suhteellisen hyvin oireet, jotka ovat seurausta yksittäisistä traumaattisista tapahtumista, kuten auto-onnettomuudesta, raiskauksesta tai luonnonkatastrofista. Jatkuva traumatisointi aiheuttaa potilaalle kuitenkin suuren määrän erityisongelmia, jotka PTSD-kriteeristö jättää huomiotta tai huomioi huonosti.

Runsaiden, traumasta suoraan tai epäsuorasti johtuvien vaikeuksien, kuten päihteiden väärinkäytön, masennuksen tai syömishäiriöiden lisäksi on tavallista, että traumat kasautuvat ja traumatisoitunut toistuvasti uhriutuu uudelleen. Tämä johtaa helposti siihen, että ympäristö pitää selviytyjää epäoikeudenmukaisesti "heikkona ihmisenä", ja hän saa runsaasti päällekkäisiä diagnooseja, joilla yritetään selittää runsasta oirekuvaa. C-PTSD - määritelmän päämäärä on kiinnittää huomio traumatisoitumiseen oireiden aiheuttajana, sekä ehkäistä uhrin syyllistämistä vaikeuksistaan.

C-PTSD-käsitteen luoja Judith Herman on ehdottanut uuden, kompleksinen PTSD -diagnoosin luomista sekä C-PTSD-kriteerien liittämistä DSM-diagnoosiluetteloon. Koska suurin osa C-PTSD-kriteerit täyttävistä potilaista kuitenkin sopii myös tavallisen PTSD-diagnoosin alle, ei tätä erillistä nimikettä ole toistaiseksi katsottu tarpeelliseksi.

Ehdotetut diagnostiset kriteerit

Judith Hermanin ehdottamat diagnostiset kriteerit kompleksiselle PTSD:lle (4):

  Henkilö on alistettu täyden vallan alle pitkän ajanjakson ajan (kuukausista vuosiin). Esimerkkeinä: Muutokset tunteiden säätelyssä Tajunnantilan muutokset Muutokset minäkuvassa Muutokset pahantekijän hahmottamisessa Muutokset ihmissuhteissa Muutokset merkitysjärjestelmissä


Lähteet:


  1. 154th Annual Meeting of the American Psychiatric Association - Anxiety Disorders: Complex Posttraumatic Stress Disorder
    http://www.medscape.com/viewarticle/418736


  2. eMedTV: Complex PTSD
    http://anxiety.emedtv.com/complex-ptsd/complex-ptsd-p2.html


  3. Van der Kolk, B. 2001: The Assesment and Treatment of Complex PTSD. Teoksessa Rachel Yehuda (toim.): Traumatic Stress. American Psychiatric Press, New York. Chapter 7.


  4. Recommended DSM diagnostic criteria for C-PTSD
    http://www.sasian.org/papers/cptsd.htm


  5. Sarastus traumapsykoterapiapalvelu: kompleksinen traumaperäinen stressihäiriö http://www.traumaterapiasarastus.fi/kompleksinen_traumaperainen_stressihairio.html